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世話人受け付けフォーム

世話人のお申込みを頂きありがとうございます


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寄付金額

ご寄付金額1口 月1万円(年額12万円一括払い希望)にて3年間活動をお支え下さい。
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職業
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生年月日

日 

年齢

性別
国籍  はい(ご寄附は日本国籍をお持ちの方のみとなります)
寄付金控除 R5年以降の寄附は控除対象外となります。議員復帰まで、皆様のご理解とご協力を御願い致します。
メッセージ 
事務所からの情報メール
事務所からの各種案内郵送物

※「不可」を選んだ方に関しても領収書や寄附金控除の書類をご希望の方には書類は送付させていただきます。

寄附注意事項

個人情報の取扱に関する合意事項

お申込みの時点で「寄附注意事項と個人情報の取扱に関する合意事項」に
同意したと見なします。

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